Diabetes Blutwerte: Messung und Bedeutung

Einen besonders zuverlässigen Wert liefert der Blutzuckerspiegel im nüchternen Zustand. Nüchtern bedeutet, dass Betroffene vor dem Test über einen längeren Zeitraum (z. B. über Nacht) kein Essen oder süße Getränke zu sich nehmen. So wird das Ergebnis nicht durch Nahrung verfälscht.

Verträgst du eine Blutabnahme im nüchternen Zustand nicht, wird stattdessen die Nichtnüchternglukose bestimmt. Diabetes wird erst diagnostiziert, wenn die Blutwerte an mindestens zwei Tagen über den Grenzwerten liegen – Ausnahmen kommen im Stoffwechsel vor und sind nicht unbedingt krankhaft.

Die von der Deutschen Diabetesgesellschaft festgelegten Blutzucker-Grenzwerte sehen wie folgt aus: [1,2]

• Nüchternglukose
• Normwert · Venöses Plasma: < 100 mg/dl (< 5,6 mmol/l) · Kapilläres Vollblut: < 90 mg/dl (< 5,0 mmol/l)
• Prädiabetes · Venöses Plasma: 100 – 125 mg/dl (5,6 – 7,0 mmol/l) · Kapilläres Vollblut: 90 – 110 mg/dl (5,0 – 6,1 mmol/l)
• Diabetes mellitus · Venöses Plasma: > 125 mg/dl (> 7,0 mmol/l) · Kapilläres Vollblut: > 110 mg/dl (> 6,1 mmol/l)
• Nichtnüchternglukose
• Normwert · Venöses Plasma: < 140 mg/dl (< 7,8 mmol/l) · Kapilläres Vollblut: < 130 mg/dl (< 7,2 mmol/l)
• Prädiabetes · Venöses Plasma: 140 – 200 mg/dl (7,8 – 11,1 mmol/l) · Kapilläres Vollblut: 130 – 180 mg/dl (7,2 – 10 mmol/l
• Diabetes mellitus · Venöses Plasma: > 200 mg/dl (> 11,1 mmol/l) · Kapilläres Vollblut: > 180 mg/dl (> 10 mmol/l)

Beim Blutabnehmen in der Arztpraxis wird der Blutzucker im venösen Blutplasma bestimmt. Dafür muss das abgenommene Blut auf spezielle Art und Weise behandelt und haltbar gemacht werden, um anschließend mit hochpräzisen Geräten im Labor ausgewertet zu werden. Dadurch sind die Messwerte sehr genau. [2]

Blutzuckermessgeräte für zu Hause arbeiten mit Vollblut aus den Kapillargefäßen, z. B. aus der Fingerspitze. Die Messung ist wesentlich schneller und erfordert nur wenig Aufwand. Hierbei kann es allerdings zu Messungenauigkeiten von bis zu 10 Prozent kommen. Für die sichere Diagnose eines Diabetes mellitus sind sie daher nicht geeignet. [2]

Ist der Nüchternblutzucker unauffällig, Patient:innen zeigen aber trotzdem Symptome eines Diabetes, folgt ein oraler Glukosetoleranztest. Dabei bekommst du nüchtern eine Zuckerlösung zu trinken. Anschließend wird dir Blut abgenommen. So lässt sich nachverfolgen, wie der Körper auf die in Form von Zucker eingenommenen Kohlenhydrate reagiert. [1]

Damit der orale Glukosetoleranztest (oGTT), aussagekräftig ist, müssen folgende Eckpunkte beachtet werden: [1]

• Du musst vor dem Test mindestens zehn Stunden nüchtern sein. Das bedeutet, zehn Stunden vorher nichts zu essen und nichts kalorienhaltiges zu trinken. Wasser trinken ist erlaubt.
• Mindestens drei Tage vor dem Test solltest du dich wie gewohnt ernähren, also weder fasten noch eine bestimmte Diät oder Ernährungsweise wie z. B. Low Carb verfolgen.
• Der Test wird im Sitzen oder Liegen durchgeführt und du darfst dich während des Tests nicht anstrengen.
• 8-10 Stunden vor und auch während des Tests darfst du nicht rauchen oder anderweitig Nikotin zu dir nehmen.

Der typische Ablauf eines oGTT sieht so aus: [1]

1. Blutabnahme, um später den Nüchternglukose-Wert als Ausgangspunkt des Tests zu bestimmen
2. Innerhalb von fünf Minuten trinkst du ein Glas Zuckerlösung mit 75 g Traubenzucker.
3. Nach zwei Stunden Ruhe erfolgt eine erneute Blutabnahme.

Funktioniert dein Zuckerstoffwechsel normal, nimmt dein Körper die beim oralen Glukosetoleranztest zugeführten Kohlenhydrate in den zwei Stunden größtenteils in die Zellen auf. Schüttet er hingegen nicht genug Insulin aus oder die Zellen reagieren kaum auf das Insulin, verbleibt die Glukose im Blut und der Blutzucker ist auch nach zwei Stunden noch erhöht. Ab einem Blutzuckerspiegel von 200 mg/dl (11,0 mmol/l) kann mit großer Sicherheit Diabetes diagnostiziert werden. [1]

Neben der selbstständigen Kontrolle der Blutzuckerwerte kann der HbA1c-Wert genutzt werden, um die Therapie zu überwachen. Es handelt sich dabei um die Menge an rotem Blutfarbstoff, an den Zucker gebunden ist. Wenn der Blutzucker längere Zeit erhöht ist, wächst der Anteil an zuckerbeladenem roten Blutfarbstoff. Der Langzeit-Blutzucker steigt. Die roten Blutkörperchen verweilen etwa 110 bis 120 Tage im Blut, bis sie ausgetauscht werden. Daher gibt der HbA1c-Wert an, auf welchem Niveau sich der Blutzucker in den letzten Wochen vor Blutabnahme bewegt hat. Man kann den HbA1c-Wert auch als Blutzuckergedächtnis verstehen.

Normalerweise sind etwa vier bis sechs Prozent des roten Blutfarbstoffes mit Zucker beladen. Bei Diabetiker:innen mit nicht diagnostiziertem Diabetes, oder wenn diese nicht richtig eingestellt sind, liegt der Wert über 6,5 %. [2]