Adipositas-Kur: Ablauf und Antragstellung

Bei einer Adipositas-Kur handelt es sich um eine Rehabilitationsmaßnahme für Menschen, die starkes Übergewicht (Adipositas) haben und bei denen bisherige Therapien nicht zielführend waren und Folgeerkrankungen drohen oder bereits bestehen. [1]

Eine Rehabilitationsmaßnahme (kurz „Reha“) wie eine Adipositas-Kur soll helfen, langfristig und nachhaltig Verhaltensweisen, die zu Übergewicht führen, zu ändern und die Folgen einer bereits bestehenden Adipositaserkrankung abzumildern.

Die Hauptvoraussetzungen für die Genehmigung einer Adipositas-Kur ist die Diagnose Adipositas, die laut Weltgesundheitsorganisation ab einem Body-Mass-Index (BMI) von 30 gilt und mindestens eine damit zusammenhängende Erkrankung [3]. Darüber hinaus sollte im Antrag (zur Antragstellung siehe weiter unten) klar herausgestellt werden, dass die üblichen ambulanten Therapiemaßnahmen bei Adipositas nicht ausreichend sind.

Die Grundlage für eine Bewilligung der Adipositas-Kur ist durch bestehende Begleit- und Folgeerkrankungen (Komorbiditäten) mit Funktionseinschränkungen gegeben. Ein metabolisches Syndrom ist ebenfalls ein Bewilligungsgrund. Funktionsstörungen, bestimmte Risikofaktoren und eine erfolgte bariatrische Operation (Adipositaschirurgie) können auch ein Grund für die Bewilligung sein. Hier ist es ausschlaggebend, wie die Funktionsstörungen oder eine Kombination aus den Risikofaktoren eine Teilhabe am Arbeitsleben gefährden. Es muss zusätzlich realistisch sein, die Risikofaktoren durch eine trainierte Verhaltensänderung während der Reha minimieren zu können. [10]

Bei einem metabolischen Syndrom liegen Adipositas, Bluthochdruck sowie eine Zucker- und Fettstoffwechselstörung gemeinsam vor.

Relevante Begleit- oder Folgeerkrankungen von Adipositas [4,5]:

• Diabetes mellitus Typ 2
• kardiovaskuläre Erkrankungen (Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit, periphere arterielle Verschlusskrankheit, etc.)
• Krankheiten des Stütz- und Bewegungsapparats (z. B. Bandscheibenvorfall, Arthrose)
• Lungenerkrankungen
• spezifische psychische Beeinträchtigungen

Relevante Funktionsstörungen von Adipositas:

• Belastungsasthma
• gewichtsbedingte Gelenkbeschwerden
• eingeschränkte Beweglichkeit
• psychosoziale Faktoren

Relevante Risikofaktoren:

• Fettstoffwechselstörung
• Rauchen
• Bewegungsmangel
• Gicht

Bestehen bereits eine oder mehrere Komorbiditäten, solltest du sie dir daher unbedingt von Fachärzt:innen bestätigen lassen.

➚ In unserem Artikel über die Folgeerkrankungen von Adipositas erfährst du weitere Details.

Das wichtigste Therapieziel einer stationären oder ambulanten Adipositas-Kur ist die Veränderung bestehender Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten, wodurch eine Reduktion des Gewichts ermöglicht werden kann. Im Optimalfall wird eine nachhaltige Veränderung des eigenen Lebensstils erreicht. Was bedeutet, dass die Maßnahmen auch im eigenen Alltag Anwendung finden und das Gewicht langfristig reduziert wird.

Weitere Therapieziele können sein:

• Verbesserung des allgemeinen (psychischen wie körperlichen) Gesundheitszustands
• Steigerung der allgemeinen Leistungsfähigkeit
• Verbesserung der Lebensqualität
• Vorbeugung von Folgeerkrankungen und somit Reduktion des Sterberisikos
• Erarbeitung von wirksamen Selbstmanagementstrategien, wie z. B. die Erarbeitung eines Handlungsplans für zu Hause
• Weiterleitung an ambulante Strukturen: Organisation einer nahtlosen Nachsorge
• Fortsetzung bzw. Wiederaufnahme der beruflichen Tätigkeit [7]

In einer Reha gibst du für einen bestimmten Zeitraum deinen gewohnten Alltag auf. Ähnlich wie im Urlaub versucht man auch hier die Sorgen und den Stress zu Hause zu lassen. Der große Unterschied zum Urlaub: du arbeitest während einer Adipositas-Kur daran, die Probleme, die du sonst im Urlaub daheim lässt, anzugehen und Lösungen zu finden. Ziel ist es, nach der Kur nicht einfach so weiter zu machen, wie davor.

Deshalb steckt eine Kur voller Angebote, die dich bei diesem Vorhaben unterstützen. Angefangen bei Sport- und Bewegungsprogrammen, die auf deine Bedürfnisse zugeschnitten sind, bis hin zu Einzel- und Gruppengesprächen, aus denen du schöpfen kannst.

Ein Tag in einer Adipositas-Kur könnte so aussehen:

• *Uhrzeit: Programm*
• 8:30 – 9:15: Gemeinsames Frühstück im Speisesaal
• 9:30 – 11:00: Kursangebot “Die Sättigung wahrnehmen”
• 11:00 – 12:30: Freizeit
• 12:30 – 13:15: Gemeinsames Mittagessen im Speisesaal
• 13:30 – 14:30: Einzelgespräch Ernährungs- und Verhaltenstherapie
• 14:45 – 15:45: Aqua-Fitness
• 16:00 – 16:30: Snack Angebote im Speisesaal
• 16:30 – 18:00: Freizeit
• 18:00 – 19:30: Kochkurs “Gesättigt durch den Abend”
• 20:15 – 22:00: Filmabend im Gemeinschaftsraum

Der Kur-Alltag unterscheidet sich deutlich vom gewohnten Alltag. Denn: Arbeit, Haushalt und Kinderbetreuung fallen weg. Das bietet dir die Möglichkeit, sehr viel Zeit nur für dich zu nutzen, Stress abzubauen und das Kur-Angebot wahrzunehmen.

Ein Problem, vor dem viele Menschen nach der Kur stehen, ist: Wie geht es weiter? So ein umfangreiches Programm auch zu Hause durchzusetzen, ist nicht möglich. Vielmehr sollte schon während der Kur identifiziert werden, welche Angebote einem besonders weiterhelfen und schnellstmöglich nach der Kur in den eigenen Alltag integriert werden sollen.

So kann zum Beispiel ein fester Sporttermin oder -kurs von großer Bedeutung sein oder ein Kochkurs, bei dem die eigenen Kochfertigkeiten weiter gefestigt werden können. Besonders hilfreich ist dabei, wenn im Rahmen des Therapiekonzepts bereits eine realistische Planung für die Zeit nach der Kur erarbeitet wird.

Eine weitere Möglichkeit ist die App zanadio. Liegt dein BMI zwischen 30 und 40 kannst du dir die digitale Adipositas Therapie auf Rezept holen. zanadio ist auf 12 Monate ausgerichtet und begleitet dich persönlich bei deiner Ernährungsumstellung und Verhaltensveränderung. Lade dir das Infoblatt für deinen nächsten Arztbesuch hier herunter:

Bei einer Adipositas-Kur wird ein multimodales Therapiekonzept angewendet. Das heißt, es werden Methoden der Psychosomatik und Medizin mit verhaltens-, ernährungs- und bewegungstherapeutischen Maßnahmen kombiniert[7].

Die Konzepte der Psychosomatik und der Verhaltenstherapie gehen auf die Wechselwirkungen von Psyche und Körper ein und versuchen herauszufinden, was auf psychischer Ebene zu dem erhöhten Gewicht und eventuellen Heißhungerattacken führen kann. Liegen psychische Störungen vor, solltest du dich mit den Ursachen auseinandersetzen. Die Psyche ist eine besonders wichtige Komponente, die meist unterschätzt wird.

Die Antragstellung läuft in der Regel über Hausärzt:innen. Diese müssen die Adipositas-Kur beim Kostenträger beantragen, der auch den Antrag dafür bereitstellt. Daher solltest du dich vorab informieren, wer für die Bewilligung und Kostenübernahme zuständig ist. Welcher Kostenträger im Einzelfall zuständig ist, ist individuell verschieden und sollte bei den Beratungsstellen der Krankenkassen und der Rentenversicherung erfragt werden.

Am besten gehst du zu deiner:deinem Hausärzt:in und besprichst das weitere Vorgehen. Hausärzt:innen müssen in der Lage sein, schriftlich zu begründen, warum eine ambulante oder stationäre Adipositas-Kur für sinnvoll bzw. dringend erforderlich erachtet wird. Daher sind regelmäßige Arztbesuche wichtig und erforderlich.

Die Chance auf eine Bewilligung erhöht sich, wenn Ärzt:innen bestätigen, dass bereits alle ambulanten Therapiemaßnahmen bei Adipositas ausgeschöpft sind. Wenn es weitere Diagnosen von Erkrankungen wie beispielsweise den oben erwähnten Zusatz- oder Folgeerkrankungen gibt, sollten sie unbedingt mit aufgenommen werden. Darüber hinaus sollte klar herausgestellt werden, wenn die Gefahr einer Verschlimmerung der Erkrankung oder Komorbiditäten besteht.

Die Antragsunterlagen werden zusammen mit eventuellen ärztlichen Befunden beim Kostenträger eingereicht. Meist werden die Unterlagen von dort an den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) weitergeleitet, der eine Stellungnahme abgibt. Nach circa 2 bis 6 Wochen solltest du einen Bescheid erhalten, ob die Kur genehmigt oder abgelehnt wurde.

Hier nochmal eine Übersicht der einzelnen Schritte:

1. Hausarztbesuch (alternativ wegen der Adipositas behandelnde Ärzt:innen)
2. Abklärung der Kostenübernahme
3. Anforderung der Antragsunterlagen beim Kostenträger (meist Rentenversicherung oder Krankenkasse)
4. Eventuelle Fachärzt:innen aufsuchen: Ärztliche Befunde sammeln
5. Ausfüllen der Antragsunterlagen
6. Einreichung des vollständig ausgefüllten Antrags inklusiver ärztlicher Befunde und ausführlicher Begründung

Hast du den Reha-Antrag eingereicht, kann es manchmal vorkommen, dass weitere Untersuchungen vom Kostenträger angeordnet werden. Diese solltest du dann zügig durchführen lassen und die Ergebnisse nachreichen.

Ist die Adipositas-Kur bewilligt worden, hast du vier Monate Zeit, die Kur anzutreten, sonst verfällt der Anspruch. Manchmal wird die Einrichtung (Adipositas- oder Kurklinik) vom Kostenträger vorgegeben, manchmal darfst du sie selber wählen.

Beachte dabei unbedingt die langen Wartezeiten und erkundige dich daher am besten bereits schon bei Antragstellung über eine geeignete Klinik und melde dich dort frühzeitig. Ist der Kostenträger eine Krankenkasse, gibt es gelegentlich eine Liste mit möglichen Vertrags-Kliniken, unter denen du auswählen darfst.

• Besprich dich am besten mit deiner:deinem Hausärzt:in: er:sie kann eine Stellungnahme schreiben, der dem Widerspruch beigelegt wird
• Gehe unbedingt regelmäßig zu deinen behandelnden Ärzt:innen. Aktualisierte ärztliche Befunde können hilfreich sein, um den Verlauf darzulegen und eventuelle Verschlechterungen oder Komplikationen zu dokumentieren.
• Verfasse selber einen Widerspruch, in dem du darlegst, inwiefern deine Gesundheit beeinträchtigt ist und warum du deines Erachtens eine Reha benötigst. Du kannst auch den Verlauf deiner Erkrankung darlegen. Lege die Risiken z. B. von Folgeerkrankungen dar, wenn keine Behandlung erfolgt.
• Nicht locker lassen! Freundlich, aber hartnäckig bleiben, immer wieder anrufen und nachfragen.

Kein Grund zur Sorge: zunächst abgelehnte Anträge auf eine Abnehm-Kur haben meist beim zweiten Anlauf Erfolg. Wird jedoch auch der Widerspruch abgelehnt, kann man vor das Sozialgericht gehen. Dies ist zwar ein langwieriger Prozess, aber durchaus sinnvoll.

Wenn du dich jedoch vor der Antragsstellung gut über die erforderlichen Unterlagen informierst, sind die Erfolgschancen auf eine Bewilligung des Antrags recht hoch.

Adipositas- oder Abnehm-Kuren gibt es sowohl für Erwachsene als auch für Jugendliche und Kinder. Für die Beantragung bei Jugendlichen und Kindern sind Kinderärzt:innen zuständig. Bei Kindern bis zum 12. Lebensjahr wird laut dem 2017 in Kraft getretenen Flexirentengesetz[8] eine Mitaufnahme der Eltern in die Kur vorgesehen.

Generell wird bei Kindern und Jugendlichen die Einbeziehung der gesamten Familie angeraten, da sie nachweislich die Effektivität einer Adipositas-Reha erhöht. Sind sowohl ein oder beide Elternteile sowie ein Kind betroffen, kann auch eine sogenannte Eltern-Kind-Kur beantragt werden. Genauere Informationen gibt es unter www.kinder-und-jugendreha-im-netz.de