Adipositas im Pflegealltag

Es gibt einige Aspekte, die bei der Pflege von Menschen mit Adipositas berücksichtigt werden sollten: [3,4]

Personal Für die Pflege von Menschen mit Adipositas benötigt man nicht nur einen höheren Personalschlüssel, sondern auch speziell ausgebildetes Personal sowie ein multidisziplinär aufgestelltes Team aus Ärzt:innen, Pflegepersonal, Ernährungsberater:innen sowie Physio- und Psychotherapeut:innen. Bei täglichen Aufgaben wie Positionieren, Umziehen oder bei der Körperpflege ist die körperliche Belastung der pflegenden Personen groß und es werden nicht selten zwei bis drei Pflegekräfte benötigt. Die meisten Einrichtungen leiden jedoch unter Fachkräftemangel und können daher die Pflege von Menschen mit Übergewicht nicht gewährleisten. Darüber hinaus müssen Mitarbeiter:innen speziell geschult werden, um auch die eigene Gesundheit bei der Arbeit nicht zu gefährden, Stichwort „Rückenschule“.

Außerdem leiden viele Adipositas-Betroffene unter Begleiterkrankungen. Diese können sowohl physisch (Diabetes, Bluthochdruck etc.) als auch psychisch sein, wie z. B. Depressionen, Einsamkeit, Ängste und ein geringes Selbstwertgefühl. Auf diese Begleiterkrankungen muss gesondert eingegangen werden und dafür wird speziell ausgebildetes Pflegepersonal benötigt. [4]

Mobilität Menschen mit Adipositas können aufgrund ihres Gewichts Mobilitätsprobleme haben [5]. Durch Immobilität steigt jedoch das Risiko für die Entwicklung weiterer Erkrankungen wie Druckgeschwüre (Dekubitus), Thrombosen oder Gelenkbeschwerden. Die Förderung und Unterstützung regelmäßiger körperlicher Aktivitäten ist für die Bewältigung und Vorbeugung weiterer Gesundheitsprobleme daher entscheidend. [6]

Die Pflege muss darauf ausgerichtet sein, die Mobilität zu fördern und gleichzeitig sicherzustellen, dass keine Verletzungen oder Überanstrengungen auftreten. Pflegekräfte sollten geeignete Maßnahmen und Hilfsmittel zur Sturzprävention anwenden und täglich motivieren. Physiotherapeut:innen können helfen, Muskeln aufzubauen und die Mobilität zu verbessern. [7]

Hygiene Die Bewältigung der täglichen Hygiene kann für Menschen mit Adipositas eine Herausforderung darstellen. Daher ist es wichtig, spezielle Hilfsmittel und ausreichend Unterstützung bereitzustellen. Für die tägliche Hygiene sind beispielsweise Hilfsmittel, wie etwa Hebehilfen, Liftsysteme oder Toilettenstühle nötig.

Körperpflege ist gerade bei adipösen Patient:innen besonders wichtig. Zwischen Hautfalten kann ein feuchtes Milieu entstehen, welches ideale Bedingungen für die Vermehrung von Bakterien bietet und somit die Entstehung von Scheuer-Wunden (Intertrigo) und Infektionen fördert. [8]

Ernährung Eine spezielle Ernährungsberatung sollte sicherstellen, dass Adipositas-Betroffene alle notwendigen Nährstoffe erhalten und trotzdem gleichzeitig Gewicht reduzieren können. Ernährungsberatung und -unterstützung sind daher wesentliche Bestandteile der Adipositasbehandlung in der Pflege. [7]

Begleit- und Folgeerkrankungen Adipositas erhöht das Risiko für Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinfarkt oder Thrombose sowie für Atem- und Gelenkprobleme. Die Pflege muss daher auf die Kontrolle der Vitalparameter und des Blutzuckerspiegels sowie auf eventuell spezielle präventive oder unterstützende medikamentöse wie pflegerische Maßnahmen ausgerichtet sein. [6]

Durch die mangelnde Bewegung und eine eventuelle Bettlägerigkeit kann es vermehrt zu Druckstellen und schmerzhaften Wunden kommen. Gerade in Kombination mit einer Diabetes-Erkrankung kann dies durch eine Störung der Wundheilung schwerwiegende Folgen haben. Adipöse Menschen müssen deshalb regelmäßiger positioniert werden als nicht-adipöse Menschen. [8]

Medikamentenmanagement Einige Medikamente sind bei Adipositas-Patient:innen möglicherweise weniger wirksam und müssen angepasst werden. Bei der Verschreibung von Medikamenten sollten unbedingt individuelle und gewichtsbezogene Faktoren berücksichtigt und die Wirkung genau überwacht werden. [4]

Änderung des LebensstilsEine effektive Adipositas-Therapie erfordert eine langfristige Änderung des Lebensstils. Die kontinuierliche Unterstützung durch ein multidisziplinäres Team sowie Freund:innen und Familie ist für den Erfolg entscheidend. [4]

Chirurgische EingriffeIn schweren Fällen von Übergewicht können auch operative Eingriffe wie die bariatrische Chirurgie in Betracht gezogen werden. Diese Verfahren bringen eine Reihe von Herausforderungen mit sich, einschließlich spezieller, postoperativer Pflege. Bei älteren Pflegeempfänger:innen muss solch ein Eingriff daher gut überlegt sein. [4]

Prävention und AufklärungDie Vorbeugung von Übergewicht und Adipositas ist oft wirksamer als deren Behandlung. Auch Pflegebedürftigkeit kann die Entstehung von Adipositas fördern. Daher ist Aufklärung über eine gesunde Lebensweise, einschließlich Ernährung und Bewegung in der Pflege unverzichtbar. [4]

Neben ausreichend geschultem Personal muss auch die Ausstattung einer Pflegeeinrichtung an die Pflege von Menschen mit Adipositas angepasst sein. Die Traglast von Betten, Stühlen, Toiletten, Gehwagen, Liftern usw. muss auf höhere Gewichte ausgelegt sein und sie sollten zudem größer und breiter konzipiert sein. Es gibt Anbieter von Medizinprodukten, die sich auf die „XXL-Pflege“, also auf die Adipositas-Versorgung bis 400 kg, spezialisiert haben. Dort gibt es Produkte wie:

• Schwerlastbetten & Schwerlastmatratzen
• Adipositas-Lifter mit Gehhilfefunktion
• Adipositas-Tragetücher
• Adipositas-Transportstühle bis 400 kg
• Adipositas-Aufstehhilfen
• spezielle Adipositas Duschliegen und Duschstühle
• XXL-Stühle und Hocker bis 400 kg Körpergewicht
• Adipositas-Gehwagen bis 400 kg
• XXL-Pflegebedarf

Selbst Untersuchungsgeräte sind den teils hohen Gewichten nicht gewachsen. Daher braucht es spezielle Waagen, Untersuchungsliegen oder Untersuchungsgeräte wie die Röhre der Computertomographie. Diese trägt normalerweise nur Personen mit einem Gewicht bis zu 160 kg.

Die Betreuung von Menschen mit starkem Übergewicht kann in den meisten gewöhnlichen Pflegeeinrichtungen gar nicht gewährleistet werden. Der Pflegemarkt hat darauf reagiert und eigene Fachabteilungen für übergewichtige Pflegebedürftige sowie spezielle Hilfsmittel entwickelt.

Es gibt mittlerweile spezielle Pflegeheime für Übergewichtige, in denen Stühle und Betten extra breit sind und bis zu 450 Kilogramm tragen können. Ein z. B. im Pflegeheim in Hannover genutzter Bettlifter hat eine Traglast bis 320 Kilo und selbst die Statik des Gebäudes ist anscheinend auf höhere Gewichte ausgelegt. [9] Diese Form von Pflegeeinrichtungen scheinen jedoch immer noch selten zu sein. Die meisten befinden sich hauptsächlich in Großstädten und in Ballungsräumen. Einige psychosomatische Kliniken sowie Reha-Einrichtungen haben bereits umgerüstet und sich prophylaktisch auf schwer übergewichtige Patient:innen spezialisiert [9].

Denn in bestimmten Fällen besteht bei Adipositas (besonders mit Begleiterkrankungen mit Funktionseinschränkungen) eine Rehamöglichkeit. Hier erfährst du mehr über Voraussetzungen und Antragstellung.

• Erkundige dich unter den oben genannten Institutionen nach speziell auf Adipositas spezialisierten Pflegeeinrichtungen oder Einrichtungen mit geeigneten Fachabteilungen.
• Suche gezielt nach Einrichtungen, die einen höheren Personalschlüssel und ein multidisziplinäres Team mit Spezialausbildung aufweisen.
• Informiere dich im Vorfeld über die Ausstattung der Einrichtung (Traglast von Betten und Stühlen, Liftern usw.).
• Lasse ggf. deine Pflegestufe überprüfen! Aufgrund des Bedarfs eines höheren Personalschlüssels in der Grundpflege kann dir eventuell eine höhere Pflegestufe zugeteilt werden.
• Erkundige dich in der Einrichtung, ob die Ernährung und Mobilisierung Teil des Therapieplans sind, denn beides ist essenziell für deine Behandlung.
• Frage vorab, ob evtl. Mehrkosten für Hilfsmittel oder spezielle Therapien anfallen.

Die Pflege von Menschen mit Adipositas kann in „normalen“ Pflegeeinrichtungen oder von Pflegediensten häufig nicht gewährleistet werden. Sie erfordert einen höheren Personalschlüssel, angepasste Hilfsmittel, spezielle Ausstattung sowie ein multidisziplinär-aufgestelltes und speziell ausgebildetes Team. Erste Einrichtungen wie z. B. ein Pflegeheim in Hannover haben sich darauf eingestellt und umgerüstet. Weitere Einrichtungen ziehen nach, um den zukünftigen prognostizierten hohen Bedarf zu decken.

Weiterführende Links: Deutsche Adipositas Gesellschaft (DAG):https://adipositas-gesellschaft.de/ Adipositas Verband Deutschland e.V.:https://www.adipositasverband.de/ Adipositas-Netzwerk:https://www.adipositas-netzwerk.org/adipositaszentren/