Der Schlauchmagen

Der Schlauchmagen ist eines von vier Operationsverfahren in der Adipositas-Chirurgie. Die Schlauchmagenresektion hat genauso wie der Magenbypass, das Magenband und der Magenballon eine Magenverkleinerung zur Folge. Daher werden diese OPs auch gewichtsreduzierende (bariatrische) Operationen genannt. Da Adipositas-Betroffene im Anschluss an solch eine OP nur noch kleine Mengen Nahrung zu sich nehmen können, führen sie häufig zu einer erfolgreichen Gewichtsabnahme.

Die Adipositas-chirurgischen Operationen sind generell auf dem Vormarsch. 2014 wurden laut dem Statistischen Bundesamt 9.225 bariatrische Operationen durchgeführt, davon waren 8.877 Schlauchmagenresektionen und Magenbypässe. Die beiden Verfahren sind damit die am häufigsten durchgeführten Operationen. [1]

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Bei einem “Standard”-Schlauchmagen, in Fachkreisen Schlauchmagenbildung oder “Sleeve Resektion des Magens” genannt, wird ein Großteil des Magens entfernt. Dazu wird der Magen in Längsrichtung durchtrennt, so dass nur ein schlauchförmiger kleiner Rest des Magens übrig bleibt. Lediglich die letzten 6 cm des Magenausgangs bleiben unverändert erhalten, damit er sich normal entleeren kann. Infolgedessen ist das Magenvolumen stark verringert, was dazu führt, dass man schneller satt ist.

Der Eingriff wird minimal-invasiv (laparoskopisch), d.h. mit nur kleinen Schnitten durchgeführt. Die OP ist nicht reversibel, kann also nicht rückgängig gemacht werden.

Neben der Verkleinerung des Magenvolumens kommt es durch die Operation zu hormonellen Veränderungen. Diese wirken sich positiv auf dein Hungergefühl und den Zuckerstoffwechsel aus. Dein Hungergefühl lässt nach, da im entfernten Magenbereich das Hungerhormon Ghrelin gebildet wird. Das kann Langzeitfolgen von Adipositas wie Diabetes Typ 2 und Insulinresistenz vorbeugen. [2,3]

Ein Vorteil gegenüber der Magenbypass-Operation ist, dass die physiologische Magen- und Darmpassage grundsätzlich erhalten bleibt. Daher sind die Nährstoff- und Vitaminverluste geringer als beim Magenbypass [2]. Ein weiterer Vorteil ist die kürzere Operationszeit, die besonders bei Hochrisikopatient:innen (BMI ≥ 50 kg/m2) eine Rolle spielen kann [1].

Operationen sind generell risikobehaftet. Schon allein die Narkose kann bei Adipositas-Betroffenen, je nach Grad der Adipositas, zu mehr Komplikationen führen als bei Personen mit Normalgewicht. Ebenso können die Folge- und Begleiterkrankungen von Adipositas-Patient:innen das Risiko von Komplikationen wie Herz-Kreislauf-Problemen, Infektionen sowie Blutungen erhöhen. Letzteres würde einen erneuten Eingriff nötig machen. [1]

Bei der Schlauchmagen-Resektion kann es durch die lange Klammernaht zu Nachblutungen und Entzündungen im Bauchraum kommen. Mögliche Spätkomplikationen sind eine Verengung des Magens (Stenose) sowie eine schnelle Füllung des Magens. Dies kann zu einer Drucksteigerung und vermehrtem Rückfluss von sauren Magensekreten und Nahrungsbestandteilen (Reflux/Sodbrennen) führen. In diesem Fall kann eine dauerhafte Medikation mit Säureblockern erforderlich sein. [2,4]

Darüber hinaus kann eine Schlauchmagen-OP auch psychische Folgen haben. Laut einer amerikanischen Studie [5] sind bestimmte Adipositas-Patient:innen nach einer OP gefährdet, vermehrt Alkohol, Nikotin oder andere Drogen zu konsumieren. Wurden beispielsweise vor der OP unangenehme Gefühle oder stressige Phasen mit Essen kompensiert, wird wahrscheinlich nach der OP ein Ersatz dafür benötigt. Es macht also Sinn, sich vorab ein alternatives Verhalten anzutrainieren.

Auch Adipositas-Betroffene mit unbehandelten Essstörungen haben nach der OP (nach einer kurzzeitigen Verbesserung der Symptomatik) die Tendenz wieder in alte Verhaltensmuster zu fallen. [6]

Um eine Schlauchmagen-Resektion durchführen zu lassen, musst du diverse Voraussetzungen erfüllen:

• Mindestalter von 18 Jahren
• es besteht keine Schwangerschaft
• BMI über 35 kg/m2 und eine oder mehrere Adipositas-assoziierte Begleiterkrankungen wie z. B. Diabetes mellitus Typ 2, koronare Herzerkrankung, Herzinsuffizienz, arterieller Hypertonus, Schlafapnoe Syndrom, Asthma etc. und Nachweis einer erfolglosen, konservative Therapie
• BMI über 40 kg/m2 ohne Begleiterkrankungen oder Kontraindikationen und Nachweis einer erfolglosen, konservativen Therapie
• BMI über 50 kg/m2
• besonders schwere Begleit- oder Folgeerkrankungen, die keinen Aufschub einer OP erlauben
• die konservative Therapie wird von Fachkräften als aussichtslos eingeschätzt

Eine Schlauchmagenresektion ist aufgrund der Gefahr einer Verschlimmerung der Refluxerkrankung (Sodbrennen) für diese Patient:innen eher ungeeignet. [8]

Eine der Voraussetzungen für die bariatrische Operation ist in den meisten Fällen die „Erschöpfung konservativer Therapiemaßnahmen“. Diese werden auch als sogenanntes multimodales Behandlungskonzept (MMK) bezeichnet und umfassen die drei Säulen Ernährungstherapie, Bewegungstherapie und Verhaltenstherapie. [9]

Doch wie ist ein nicht erfolgreicher Therapieversuch definiert? Du solltest mindestens 6 Monate versucht haben, mittels der drei Therapiesäulen Gewicht zu verlieren. Hat dies jedoch nachweislich nicht zu einer ausreichenden Gewichtsabnahme geführt, war der Therapieversuch erfolglos. Ausreichend bedeutet eine Reduktion des Ausgangsgewichts von ≥ 15% bei einem BMI von 35-39,9 kg/m2 und von ≥20% bei einem BMI über 40 kg/m2 [8].

Für den OP-Antrag brauchst du schriftliche Nachweise von Ärzt:innen oder Therapeut:innen, in denen vermerkt ist, dass die Therapieversuche nicht zum gewünschten Erfolg geführt haben.

Wenn du eine Operation in Erwägung ziehst, informiere dich am besten ausführlich in Adipositas-Kliniken sowie bei deiner Krankenkasse über Kostenübernahme sowie Operationsfolgen und -risiken. Erkundige dich bei deiner Krankenkasse, welche Dokumente sie für die Kostenübernahme benötigt.

Die Kosten für eine Schlauchmagen-Operation liegen bei ungefähr 10.000 Euro und beinhalten die OP an sich, ggfs. einen Tag Überwachung auf der Intensivstation, einen 4- bis 5-tägigen stationären Aufenthalt sowie mehrere Kontroll-Magenspiegelungen [10].